See below for a Portuguese translation of PFA/SBT FAQs. Please also find a PDF of this translation here.

Special thanks to Felipe Magalhaes Lemos and Mariana Chernicharo for their translation efforts that help us work toward our mission of world-wide dissemination of the PFA/SBT technology.

Lidando com comportamentos perigosos e disruptivos através da

Avaliação funcional prática e tratamento baseado em habilidades

Pontos Principais:

• Todas as crianças se envolvem em algum comportamento-problema, mas para algumas, acontece muitas vezes e/ou a intensidade é tão alta que gera muita preocupação.
• Esses comportamentos podem incluir autolesão, agressão física contra outras pessoas, destruição de propriedade etc.
• O comportamento-problema severo acontece, em grande parte, porque produz resultados pessoalmente relevantes (reforços) para a pessoa que o exibe.
• Todas as crianças, incluindo aquelas com autismo ou outros diagnósticos, podem viver uma vida livre de comportamentos-problema severos.
• É possível ficar livre dos comportamentos-problema quando:

– São explicitamente ensinadas às crianças, habilidades de comunicação, tolerância e outros comportamentos apropriados

– Nos tipos de situações desafiadoras que produziram os comportamentos-problema no passado

– E então as habilidades são generalizadas para outros contextos

O Processo

• Uma avaliação funcional prática (PFA do inglês practical functional assessment) é usada para orientar um tratamento baseado em habilidades (SBT do inglês skill-based treatment).
• A PFA consiste em três etapas:
  1. Uma entrevista para coletar informações sobre as situações em que o comportamento-problema tende a ocorrer
  2. Projetar e implementar um contexto no qual os reforços pessoais da criança estejam livremente disponíveis e não existam “gatilhos” para o comportamento-problema. O objetivo é estabelecer confiança, construir relacionamento,  garantir que zero taxas de comportamento-problema e altos níveis de engajamento sejam alcançáveis.
  3. Apresentar desafios (situações evocativas) à criança. Após a primeira ocorrência de comportamento-problema ou qualquer indicação de que o comportamento-problema irá ocorrer, remova imediatamente os desafios e forneça acesso a todos os reforços. O objetivo é confirmar que a equipe entende alguns dos fatores que desencadeiam o comportamento-problema dessa criança específica, bem como, parar com segurança o comportamento-problema quando ele inicia. Essa interação deve ser repetida para confirmar que a equipe tem uma forte compreensão das necessidades da criança.

• As prioridades na PFA são segurança, dignidade e construção de relacionamento.
• O tratamento segue diretamente após a PFA.
• O tratamento consiste em ensinar progressivamente: comunicação, tolerância à frustração e uma série de comportamentos contextualmente apropriados (CABs do inglês contextually appropriate behaviors). Os CABs comuns incluem renunciar a itens favoritos, fazer a transição para um espaço de trabalho, completar o trabalho acadêmico, jogar de forma independente, jogar de acordo com as regras de um jogo, completar tarefas ou completar tarefas de autocuidado.
• A prática repetida é essencial para a construção dessas habilidades, assim como o reforço em um cronograma imprevisível e intermitente.
• O objetivo geral do tratamento é ensinar as crianças a se comportarem de forma segura e produtiva apesar das ambiguidades normais, imprevisibilidade e decepções da vida cotidiana. Relações fortes e confiáveis entre crianças e cuidadores são desenvolvidas e mantidas mesmo quando os cuidadores desafiam as crianças.

Perguntas frequentes

Vez da criança (Reforço)

Durante a PFA, projetaremos um contexto em que a criança tenha livre acesso aos seus reforços pessoais e em que não haja gatilhos para o comportamento-problema. Voltaremos a esse contexto muitas vezes no tratamento, como uma consequência (boa!) quando a criança trabalha duro em novas habilidades. Embora cada criança seja diferente, geralmente sugerimos as seguintes diretrizes para este momento:

Faça:

Não faça:

A.___Deixe muitos dos itens/atividades favoritos da sua criança disponíveis B. ___Esteja disponível e engajado com a sua criança (próximo, não distraído) C. ___Acate todos os pedidos possíveis de itens, atenção ou dizer/fazer as coisas de uma certa maneira D. ___Se a sua criança fizer um pedido irracional, seja honesto e redirecione para as opções disponíveis E. ___Se mantenha aqui até que sua criança esteja feliz, relaxada e engajada por pelo menos 30 segundos

A.___Evite dar instruções ou fazer perguntas B.___Não corrija sua criança C.___Não manipule os brinquedos da sua criança, a menos que ela demonstre querer isso.

Muitas vezes as pessoas têm dúvidas sobre essas diretrizes. Aqui estão algumas dúvidas comuns e nossas respostas.

• Por que você não faz perguntas ou oferece dicas para linguagem durante a brincadeira? Isso não é importante para o desenvolvimento da linguagem?

Conversar com crianças é importante para o desenvolvimento da linguagem, e você pode fazer comentários e elogiar durante a brincadeira. No entanto, pesquisas também mostram que se os adultos tentam transformar a brincadeira em uma aula de idiomas, isso diminui o apelo do brincar para algumas crianças (Heal & Hanley, 2011). Queremos que esse contexto seja o mais atraente possível, pois esperamos usá-lo como uma consequência boa para motivar a criança a aprender novas habilidades. Ensinaremos ativamente habilidades linguísticas durante esse processo — mas não durante a vez da criança.

• Como você brinca se não deve tocar nos brinquedos da criança?

Você pode tocar nos brinquedos da criança se ela quiser que você o faça — o que você aprenderá observando cuidadosamente o que ela está fazendo. Aqui estão algumas sugestões:

• Veja o que a criança está fazendo. Ela está interessada em alguma coisa? Aja de forma interessada também, mas mostre seu interesse de uma forma não intrusiva. Olhe para onde ela está olhando; elogie o que está fazendo; faça comentários sobre o que ela estiver demonstrando interesse (por exemplo, “Aquele é um caminhão”).
• Tente garantir que sua linguagem corporal mostre à criança que ela está no comando. Posicione-se para que você esteja no nível ou abaixo do olho da criança (por exemplo, sentada no chão ao lado deles se eles estiverem sentados no sofá).
• Tenha uma expressão facial e tom de voz relaxados e alegre, e linguagem corporal “aberta” (por exemplo, braços descruzados, músculos relaxados).

• Oriente seu corpo e seu rosto em direção à criança. Continue fazendo isso mesmo que ele ou ela não pareça estar olhando para você.
• Evite tarefas múltiplas ou falar com outras pessoas.
• Faça declarações como: “Podemos fazer o que quiser”, “Podemos falar sobre o que quiser”, “Você está no comando”, “Você é o chefe”.
• Acenar, sorrir, fazer comentários encorajadores se a criança começar a fazer algo (para enfatizar que ela tem permissão para fazê-lo).

• Por que não pedir para a criança guardar os brinquedos antes de pegar um brinquedo novo??

Queremos que o tempo de reforço da criança seja o mais atraente possível. Assim, fornecemos às crianças uma variedade de itens que conhecemos ou pensamos que gostam, e seguimos a sua liderança indo de uma atividade a outra sem impor quaisquer regras (exceto aquelas relacionadas a preocupações de segurança iminentes). Não se preocupe… vamos começar a arrumar. Isso vai acontecer durante a “Vez do adulto”.

• Por que você deixa a criança se envolver em comportamentos auto-estimulatórios?

Algumas crianças gostam muito de se envolver em comportamentos auto-estimulatórios. Eles podem gostar mais disso do que brincar com brinquedos de uma maneira convencional. Queremos que a vez da criança seja o mais motivador possível, por isso permitimos que a criança faça essas coisas, desde que não sejam perigosas. Também ajuda a construir relações fortes e confiáveis com as crianças quando mostramos que  respeitamos seus interesses. Mais tarde, podemos ensinar a criança a controlar seu comportamento auto-estimulatório em determinadas situações. Decidiremos isso individualmente.

Vez do Adulto (EO)

Durante a PFA, apresentaremos alguns desafios à criança. Se isso se mostrar difícil — de tal forma que leve a comportamentos-problema ou a sinais de que ele está chegando – então voltaremos a esses tipos de situações em tratamento. Ensinaremos explicita e sistematicamente à criança uma maneira melhor de responder. Estas são algumas diretrizes gerais sobre como fazemos isso:

Faça:	Não faça:
F. ___Dê uma instrução clara para encerrar a vez da criança G.___Deixe todas as instruções claras, concisas e específicas H.___Use dicas/ajudas combinadas para ensinar a resposta desejada I.___Somente permita o acesso a materiais relevantes para a tarefa em questão J.___Somente dê atenção relevante à tarefa em questão (oferecendo dicas/ajudas dentro da sequência acordada; elogiando a cooperação) K.___A troca da vez do adulto para a vez da criança ocorre após comunicação funcional, resposta de tolerância ou cooperação L.___Cada habilidade consome algum tempo (recompensar cada uma imediatamente em pelo menos 1/5 das oportunidades) M.___Algumas vezes surpreenda recompensando pequenas quantidade de cooperação (1-2 instruções) N.___Ofereça ajuda/dicas para as habilidades se seu filho não as usa de maneira independentemente quando necessário	D.___Não negocie, argumente, racionalize ou persuada E.___ Não concorde com as tentativas da criança de liderar a instrução (por exemplo, “Eu quero limpar antes de me sentar à mesa”) F.___Não apresente instruções como perguntas/opções G.___Não altere a tarefa contingente ao comportamento-problema — solicite a resposta desejada e reforce H.___ Não preveja quais habilidades serão reforçadas ou quanto trabalho precisará ser feito

Aqui estão algumas das perguntas que as pessoas geralmente têm feito, juntamente com nossas respostas.

• Por que você ensina um pedido não específico como “minha vez”?

Quando as crianças vêm até nós com um comportamento-problema grave, nossa prioridade é abordar esse comportamento, o que nos permitirá focar no desenvolvimento da linguagem. Começamos com essa solicitação de som geral (às vezes chamada de “pedido omnibus” – pode ser entendido com um mando controlado por múltiplas operações estabelecedoras e múltiplos reforçadores) porque ela pode ser ensinada rapidamente e produz vários reforços ao mesmo tempo. Ensinar várias solicitações específicas diferentes leva mais tempo, e pesquisas mostraram que o comportamento-problema persiste até que todos os pedidos específicos relevantes tenham sido ensinados (Ghaemmaghami et al., 2016)

Algumas crianças podem já ter alguns pedidos específicos em seu repertório. No entanto, em muitos casos, eles não usam essas palavras com precisão — ou seja, fazem um pedido, mas não parecem querer o que pediram — ou não usam as palavras quando realmente precisam (ou seja, em situações desafiadoras). Portanto, precisaremos trabalhar com eles nisso. Quando ensinamos um pedido omnibus, muitas vezes serve como uma forma de controlar o acesso a todos os reforçadores. Ou seja, a criança pode começar a usar pedidos específicos depois disso. Se a criança não usar pedidos específicos, vamos ensiná-los explicitamente após o pedido omnibus ter sido aprendido. Pesquisas mostram que o ensino de um pedido omnibus não impede o desenvolvimento posterior de pedidos específicos, e temos orientações de como ensinar pedidos específicos após o pedido omnibus se eles não se desenvolverem por conta própria (Ward et al., em revisão).

Por fim, é importante lembrar que para muitas crianças, estar “no comando” é um reforço muito mais importante do que qualquer item em particular. Portanto, um pedido omnibus como “minha vez” na verdade pode comunicar a informação mais importante, mesmo para um ouvinte novo (ou seja, “minha vez” significa “siga minha liderança, faça o que você acha que eu quero” enquanto um pedido de Tablet não diz nada ao ouvinte sobre como se comportar depois que ele entregou o Tablet).

• Não gosto de como “minha vez” soa. Acriança tem que dizer isso?

Com certeza que não! Converse com o terapeuta sobre diferentes opções. É importante ensinar às crianças palavras que aqueles ao seu redor acham aceitáveis. O importante é que ensinemos às crianças uma maneira rápida e fácil de se comunicar no início. O comportamento-problema muitas vezes é apenas uma comunicação pobre, e muitas crianças têm “praticado” essa forma de se comunicar por muito tempo. Queremos ensinar uma nova forma de comunicar que será fácil para a criança aprender e usar.

• Por que você pratica interações desse tipo tantas vezes??

As crianças precisam de muito mais prática para aprender novas habilidades do que nós, como adultos, tendemos a esperar. É por isso que alguns adultos ficam tão frustrados quando corrigem uma criança, e então cinco minutos depois a criança comete o mesmo erro. Uma vez — ou até 10 vezes — simplesmente não é suficiente em muitos casos.

Se esperamos por oportunidades naturais para praticar uma habilidade, considere quanto tempo uma criança pode levar para aprender a fazê-lo bem. Se uma criança tende a ter acessos de raiva quando pedem para ela escovar os dentes, e os adultos tentam usar oportunidades naturais de ocorrência para ensiná-la uma resposta melhor, a maioria das crianças só terá duas oportunidades de prática todos os dias. Nesse ritmo, levará muito tempo para a criança ter prática suficiente para começar a usar uma resposta mais apropriada por conta própria.

É por isso que criamos oportunidades de práticas concentradas em nosso tratamento… para que as crianças tenham a prática de que precisam para se tornarem ótimas nessas habilidades.

Você saberá que uma criança aprendeu as novas habilidades quando as usar de forma rápida, fácil e independente durante as oportunidades de prática. Quando isso acontecer, não teremos que praticar com tanta frequência. Você será capaz de seguir suas rotinas regulares e esperar que a criança use suas habilidades à medida que as oportunidades surgirem.

• E se uma criança parece ficar frustrada com a prática?

A prática é um trabalho árduo. Assim como as repetições na academia, sua quinta repetição é mais difícil do que a primeira, mas você não fica forte muito rapidamente se fizer apenas uma repetição. No entanto, não queremos que as crianças fiquem frustradas com esse processo. Se você perceber que seu filho está frustrado, avise o terapeuta dele. Há uma série de coisas que ele pode fazer para ajudar, como tornar o intervalo de reforço (vez da criança) mais longo e mais variado em duração, ou ter alguma discussão pré-sessão e conversa esclarecedora ao fim da sessão com a criança, conforme apropriado.

• Por que está trabalhando a cooperação em apenas uma direção? Geralmente temos um problema com tarefas longas.

A partir da avaliação, muitas vezes aprendemos que as crianças se envolvem em comportamentos-problema quando são solicitadas a fazer tarefas particulares. Se este for o caso do seu filho, queremos ensiná-lo que essas tarefas não são tão ruins — nem tão longas, nem muito desagradáveis – que se ele cooperar, vai valer a pena. Começamos com muita exposição a partes pequenas e fáceis da tarefa e com recompensas de alta qualidade, e então elas ficam mais longas e mais difíceis conforme seu filho desenvolve suas habilidades de enfrentamento.

• Se uma criança aprendeu uma habilidade específica, por que você continua recompensando-a?

Todas as pessoas param de fazer coisas que compensam. Queremos que as crianças continuem usando suas palavras e respondendo maduramente à decepção, então precisamos ter certeza de que esses comportamentos vão valer a pena de vez em quando, mesmo que sejam realmente bons neles.

• Por que não diz às crianças quanto trabalho elas têm que fazer? As crianças não vão cooperar mais se souberem que é só por um tempo?

Sim, mas isso só ajuda quando é só por um tempo. Quando é muito trabalho, essa estratégia tende a não ajudar. Queremos ensinar as crianças a cooperar o tempo todo, não apenas quando é só por um tempo. Uma boa maneira de fazer isso é nunca especificar quanto trabalho será necessário, mas às vezes recompensar a cooperação alegre terminando o trabalho mais rápido.

Outros

• O que faço fora das sessões de treino?

Agora, você deve continuar fazendo o que tem feito — apenas por enquanto. Seu filho precisará de algum tempo para desenvolver habilidades dentro das sessões de prática, mas quando tiver desenvolvido, o terapeuta ajudará a transferir o programa de sessões práticas para a implementação durante o dia todo. Há sempre a tentação de executar o programa durante o dia todo, de uma vez, especialmente se você está experimentando uma série de desafios com o comportamento do seu filho, mas descobrimos que isso muitas vezes sai pela culatra. O terapeuta pode ajudá-lo a decidir sobre algumas estratégias de emergência se você não conseguir manter todos seguros fora dos momentos de prática, e ele certamente poderá mantê-lo atualizado sobre o progresso do seu filho dentro da prática.

Por favor, note que não esperamos que o comportamento do seu filho melhore fora das sessões de prática até que direcionemos explicitamente isso. Habilidades de ensino levam tempo. Quanto tempo depende de quanta prática seu filho recebe com o responsável. Se você quiser mover esse processo mais rápido, a melhor coisa que você pode fazer é evitar cancelar qualquer sessão com o terapeuta e tentar organizar mais sessões, se possível.

• Quando começo a aplicar o programa em casa/em outros lugares/com outras pessoas?

Quando seu filho chegar ao passo relevante abaixo. O terapeuta pode informá-lo em que ponto seu filho está agora e quão rápido ele está progredindo através das etapas. Seu terapeuta apresentará um plano detalhado a você quando for a hora de começar a fazer o programa em novos lugares e com novas pessoas.

Passo	Descrição
1	Entrevista realizada
2	Participaram do treinamento
3	Análise projetada e iniciada
4	Obtido zero comportamentos-problema e alto engajamento em contexto de reforço
5	Comportamentos-problema adequadamente controlados em análise com uma contingência de reforço sintetizada e orientada por entrevista
6	Protocolo desenvolvido para momentos fora de sessões de prática
7	Tratamento iniciado dentro de sessões de práticas
8	Treinamento de comunicação funcional simples completo (FCT do inglês, functional communication training)
9	FCT complexo concluído
10	Treinamento de tolerância completo
11	Ramificações de comportamento contextualmente apropriados (CAB do inglês, contextually appropriate behavior) delineados
12	CAB 1: Encerrar atividade contínua e abandonar todos os reforços positivos
13	CAB 2: Transição para área alternativa e preparando-se para ouvir/aprender
14	CAB 3: Algumas (1-3) respostas/parcelas de tempo de cooperação dentro de uma única atividade relevante
15	CAB 4: Algumas respostas/parcelas de tempo de cooperação dentro de múltiplas atividades relevantes
16	CAB 5: 1 a 10 ou mais respostas/parcelas de tempo de cooperação em múltiplas atividades
17	CAB 6: 1 a 10 ou mais respostas/parcelas de tempo de cooperação em múltiplas atividades enquanto está sendo desafiado
18	Modelagem completa de 2 ramificações CAB
19	Modelagem completa de 3 ramificações CAB
20	Efeitos transferidos para novas pessoas
21	Efeitos transferidos para novos locais
22	Efeitos transferidos em períodos prolongados
23	Validação social alcançada do resultado

• Como uma criança aprenderá a se comportar se eu não contar quando ele se comporta mal?

Muitas crianças aprendem melhor com a experiência do que com as palavras. É por isso que focamos mais em organizar experiências de aprendizagem do que em falar sobre comportamento. Por exemplo, se uma criança se envolver em um comportamento desafiador quando solicitado a colocar sapatos, vamos organizar muitas oportunidades de apoio para praticar colocar sapatos, com a ajuda que ele precisa para ser bem sucedido e consequências agradáveis  para trabalhar duro. Isso tende a ser uma maneira mais eficaz de mudar o comportamento de uma criança. Falar sobre comportamento muitas vezes leva as crianças a fazer declarações sobre o que devem fazer, mas não realmente fazê-lo quando surge uma oportunidade relevante.

• Por que não usa o time out?

O time out só é útil quando você tem certeza de que uma criança está se comportando mal por alguma razão além de não gostar de uma tarefa. Se você pedir a uma criança para fazer algo, ele se comporta mal, e você o envia para o time out, você está fornecendo-lhe uma pausa da tarefa que ele não queria fazer — então o time out  provavelmente  não vai ensiná-lo a não se comportar mal. Com muitas crianças, tendemos a ver mau comportamento quando pedimos que façam algo que não gostem. Então, não usamos time out nessas situações.

• Por que não usa a retirada de privilégios?

Tiramos as coisas temporariamente, até que uma criança faça o que pedimos. Não as retiramos por muito tempo como castigo, porque as crianças precisam de muita prática para aprender. Portanto, queremos devolver as coisas, deixar a criança brincar novamente e, em seguida, dar outra direção – para que a criança possa praticar responder como esperamos. Praticamos muito isso, para ajudar a criança a aprender a seguir nossas instruções sem se comportar mal.

• Quero que meu filho seja intrinsecamente motivado a trabalhar duro. Recompensas vão minar isso?

Todos temos coisas para as quais somos intrinsecamente motivados a fazer e coisas para as quais não somos, mas que ainda precisamos fazer. Afinal, a maioria das pessoas provavelmente pararia de ir trabalhar se parassem de ser pagas. Se os adultos precisam ser pagos para fazer algumas coisas, pode não ser razoável esperar que as crianças façam tudo o que precisam fazer sem “pagamento”.

No entanto, quanto mais você faz algo e melhor você consegue, mais provável é que você esteja intrinsecamente motivado a fazê-lo. Essa é uma razão pela qual praticamos tanto. À medida que as crianças ficam cada vez melhores nessas habilidades, diminuímos a frequência com que damos recompensas, porque elas estarão desenvolvendo motivação intrínseca. Basta ter em mente que muitas vezes as crianças levam muito mais tempo para aprender novas habilidades do que os adultos esperam, então não reduza as recompensas muito rapidamente.

• Como isso é diferente do suborno?

Em suborno, o subornador diz:  “Eu vou te dar ____ para fazer _____.”. Na verdade, recomendamos que os adultos não façam isso. Não prometemos nada à criança com antecedência. Nós não dizemos, “Eu vou te dar (brinquedos/lanches/atenção) se você limpar” ou “Primeiro____, então ____.”. Nós esperamos o bom comportamento, ajudamos a criança a aprender o que fazer, e quando a criança atende às nossas expectativas, as surpreendemos com a “sua vez”.

• Quando uma criança não coopera, por que não explica por que ele deve cooperar?

Normalmente, as crianças se envolvem em comportamento não cooperativo porque não querem fazer a tarefa que são solicitadas a fazer. Quando tiramos um tempo para explicar por que a criança deve cooperar, estamos inadvertidamente dando à criança uma pausa da tarefa — ele não precisa fazê-lo enquanto conversamos. Se dermos essa pausa após o comportamento não cooperativo, estamos recompensando o comportamento não cooperativo com uma pequena pausa.

É possível dar uma justificativa junto com a direção original, se a criança tiver fortes habilidades linguísticas. Para crianças com deficiências relacionadas à linguagem, as explicações podem ser confusas. Quanto mais palavras dissermos, mais difícil será para a criança entender o que deve fazer.

Se você acha que seu filho pode compreender direções com mais linguagem, aqui estão alguns “o que fazer” e “o que não fazer”:

O que fazer — dar uma justificativa junto com a direção original:

Adulto: “É hora do almoço. Por favor, coloquem seus brinquedos na caixa.”

Se a criança não colocar brinquedos na caixa, o adulto fornece modelo, ajuda gestual, ou ajudas físicas leves.

O que não fazer — dar uma direção com justificativa após a criança não cooperar:

Adulto: “Por favor, coloquem seus brinquedos na caixa.”

Criança: “não”. (Continua brincando.)

Adulto: “Você tem que limpar porque é hora do almoço, e precisamos nos preparar.” (Criança ainda está brincando como conversa adulta.)

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